مرض السكري: تقترح الدراسة خمسة أنواع وليس نوعين

يمكن للبالغين المصابين بداء السكري الاستفادة من علاج أفضل إذا تم تصنيف الحالة إلى خمسة أنواع ، بدلاً من نوعين فقط. هذا هو نتيجة دراسة جديدة نشرت في مجلة لانسيت للسكري والغدد الصماء.

قاد البحث البروفيسور ليف جروب من مركز داء السكري بجامعة لوند في السويد ومعهد الطب الجزيئي في هلسنكي.

في الولايات المتحدة وحدها ، يعاني حوالي 30.3 مليون شخص من مرض السكري.

باستثناء سكري الحمل – مرض السكري الذي يتطور أثناء الحمل – هناك نوعان رئيسيان: النوع 1 والنوع 2.

في النوع الأول من داء السكري ، تتعرض خلايا بيتا للبنكرياس – التي تنتج الأنسولين ، وهو الهرمون الذي ينظم مستويات السكر في الدم – للهجوم والتدمير عن طريق الخطأ بواسطة الجهاز المناعي.

السكري من النوع 2 هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 90-95 بالمائة من جميع الحالات. يحدث هذا عندما تتوقف خلايا الجسم عن الاستجابة للأنسولين ، أو عندما تكون خلايا بيتا غير قادرة على إنتاج كميات كافية من الهرمون.

في كلا الشكلين من الحالة ، يمكن أن تصبح مستويات السكر في الدم مرتفعة للغاية – وهي حالة تعرف باسم ارتفاع السكر في الدم. ما لم يتم التحكم به ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدد من المضاعفات ، بما في ذلك أمراض الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية وتلف الأعصاب.

عدم تجانس مرض السكري

يتم إجراء تشخيص لمرض السكري عادة باستخدام اختبار الجلوكوز في بلازما الصيام أو اختبار A1C. يقوم اختبار FPG بتقييم مستوى الجلوكوز في الدم لدى الشخص في وقت واحد ، في حين يقيس اختبار A1C متوسط ​​مستويات السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة السابقة.

عندما يتعلق الأمر بتحديد نوع مرض السكري الذي يعاني منه الشخص ، فقد يبحث اختصاصيو الرعاية الصحية عن الأجسام المضادة المرتبطة بداء السكري في الدم. هذه هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي يمكنه مهاجمة خلايا الجسم.

وجود مثل هذه الأجسام المضادة هو مؤشر على مرض السكري من النوع 1. إذا لم يكن لدى أي شخص هذه الأجسام المضادة ، فيُعتبر مرض السكري من النوع الثاني.

ولكن ، كما يلاحظ البروفيسور غروب وزملاؤه ، لم يتم تحديث إرشادات تصنيف مرض السكري لمدة 20 عامًا – على الرغم من الأدلة المتزايدة على أن مرض السكري لديه تجانس كبير.

يقول الدكتور روب سلاديك ، من جامعة ماكجيل ومركز جينوم كيبيك للابتكار في كندا ، في مقال افتتاحي مرتبط بالدراسة ، “إن مرض السكري هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية المزمنة” ، والتي تشترك في السمات الشائعة لفرط سكر الدم ، وهذا يعني من حيث المبدأ ، يمكن تشخيص مرض السكري عن طريق قياس عنصر دم واحد. “

“ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الارتفاع في نسبة الجلوكوز في الدم بسبب عدد من العوامل الوراثية والمكتسبة التي تقلل من تركيز الأنسولين في الدورة الدموية أو تقلل من فعاليته ، مما يؤدي إلى عدم التجانس في العرض السريري للمرض وتطوره.”

يقول البروفيسور غروب وفريقه إن “التصنيف المكرر” لمرض السكري بناءً على عدم تجانسه يمكن أن يساعد أخصائيي الرعاية الصحية على التنبؤ بشكل أفضل بالأفراد الذين يرجح أن يصابوا بمضاعفات ويسمحون بنهج أكثر تخصيصًا للعلاج.

في دراستهم ، يقترح الباحثون أنه لم يعد يجب تصنيف مرض السكري على أنه نوعين. بدلاً من ذلك ، يقولون أنه يجب تصنيف الشرط إلى خمسة أنواع متميزة.

خمس مجموعات من مرض السكري

توصل الباحثون إلى اقتراحهم بتحليل بيانات أربع مجموعات دراسة. وشمل ذلك ما مجموعه 14،775 من البالغين من السويد وفنلندا ، وجميعهم تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري.

كجزء من التحليل ، درس العلماء ستة تدابير في كل موضوع تمثل كل منها سمات مختلفة لمرض السكري.

كانت هذه التدابير: مؤشر كتلة الجسم (BMI) ؛ العمر في تشخيص مرض السكري. الهيموغلوبين A1C (HbA1C) ، وهو مقياس للتحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل ؛ أداء خلية بيتا ؛ مقاومة الأنسولين؛ ووجود أجسام مضادة ذات صلة بالسكري.

بالإضافة إلى إجراء التحليلات الوراثية للمشاركين ، قارن الباحثون أيضًا تطور المرض ومضاعفاته وعلاجه.

كشفت الدراسة عن خمسة أشكال مختلفة من مرض السكري ، ثلاثة منها كانت شديدة واثنان كانا خفيفين. قام الفريق بتصنيفها على النحو التالي:

  • المجموعة 1: داء السكري المناعي الحاد (المعروف حاليًا باسم داء السكري من النوع 1) ، والذي يتميز بنقص الأنسولين ووجود أجسام مضادة ذاتية. تم تحديد هذا في 6-15 في المئة من الموضوعات.
  • المجموعة 2: مرض السكري الحاد الذي يعاني من نقص الأنسولين ، والذي يتميز بعمر الشباب ، ونقص الأنسولين ، وضعف التحكم في التمثيل الغذائي ، ولكن لا توجد به أجسام مضادة ذاتية. وقد تم تحديد هذا في 9-20 في المئة من الموضوعات.
  • المجموعة 3: مرض السكري الحاد المقاوم للأنسولين ، والذي يتميز بمقاومة شديدة للأنسولين وخطر كبير لأمراض الكلى. وقد تم تحديد هذا في 11-17 في المئة من الموضوعات.
  • المجموعة 4: مرض السكري المرتبط بالسمنة الخفيف ، والأكثر شيوعًا عند الأفراد البدينين. هذا أثر على 18-23 في المئة من الموضوعات.
  • المجموعة 5: مرض السكري المرتبط بالعمر المعتدل ، والأكثر شيوعًا عند الأفراد المسنين. كان هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث أثر على 39-47٪ من الأشخاص.

يلاحظ الباحثون أن كل نوع من هذه الأنواع الخمسة “كان أيضًا متميزًا وراثيًا” ، مما يعني أنه لم تكن هناك طفرات جينية تم تقاسمها عبر المجموعات الخمس.

“خطوة نحو الطب الدقيق”

عندما قام الباحثون بتقييم العلاج الذي تلقاه البالغون في كل مجموعة من المجموعات الخمس ، لاحظوا أن البعض يعالج بطريقة غير لائقة.

على سبيل المثال ، يشير الفريق إلى أن 42 في المائة فقط من المرضى في المجموعة 1 و 29 في المائة من المرضى في المجموعة 2 تلقوا علاجًا بالأنسولين من بداية ظهور المرض.

يقولون أن هذا يشير إلى أن التصنيفات الحالية لمرض السكري تفشل في استهداف السمات الأساسية للمرض.

على هذا النحو ، يقترح البروفيسور غروب وزملاؤه تصنيف مرض السكري في خمسة أنواع مختلفة.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحسين هذه المجموعات الخمس – باستخدام المؤشرات الحيوية وعشرات المخاطر الجينية ، على سبيل المثال – يعتقد الفريق أن هذه الدراسة تعد خطوة كبيرة نحو علاجات مخصصة لمرض السكري.

ويخلص البروفيسور غروب إلى أن “إرشادات العلاج الحالية” مقيدة بحقيقة أنها تستجيب لضعف التحكم في التمثيل الغذائي عندما تطورت ، لكن ليس لديها الوسائل للتنبؤ بالمرضى الذين سيحتاجون إلى علاج مكثف.

“تنتقل بنا هذه الدراسة نحو تشخيص أكثر فائدة سريريًا ، وتمثل خطوة مهمة نحو الطب الدقيق في مرض السكري.”

البروفيسور ليف جروب

مصدر

شارك هذا الموضوع: