كيف يتم علاج مرض كرون

مرض كرون هو مرض التهاب الأمعاء المزمن الذي يؤثر في المقام الأول على بطانة الجهاز الهضمي. على الرغم من أنه لا يمكن علاجه ، إلا أن هناك أدوية مثل المنشطات ومثبطات الجهاز المناعي التي يمكنها إبطاء تقدم المرض وتساعدك على تحقيق فترات متواصلة من المغفرة.

يمكنك أيضًا علاج مشاعل الأعراض من خلال اتباع نظام غذائي وراحة الأمعاء وزيادة تناول الألياف القابلة للذوبان. إذا تسبب مرض كرون في إصابة الأمعاء ، مثل ثقب أو انسداد ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

على الرغم من أن مرض كرون يمكن أن يسبب قلقًا وإحباطًا كبيرًا ، فمن خلال العمل عن كثب مع طبيبك وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، ستتمكن في النهاية من العثور على العلاجات القادرة على تقليل الأعراض إلى الحد الأدنى ومساعدتك على العيش حياة كاملة ومنتجة.

وصفات


بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون ، فإن العلاج بوصفة ضروري للسيطرة على تطور المرض على المدى الطويل. يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية. يمكن تقسيمها إلى خمس فئات ، لكل منها آلية مختلفة للعمل مناسبة لمراحل مختلفة من المرض.

فيما يلي لقطة عن كيفية عمل كل نوع من الأدوية.

الدواء

  • Aminosalicylates
  • مضادات حيوية
  • الستيرويدات القشرية
  • مناعة
  • البيولوجية

عمل

  • السيطرة على الالتهاب في الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة
  • علاج الالتهابات البكتيرية
  • تهدئة الجهاز المناعي للحد من الالتهابات. تستخدم مؤقتا
  • تهدئة الجهاز المناعي على المدى الطويل
  • علاج الأجزاء المستهدفة من الاستجابة المناعية

تساعد Aminosalicylates في السيطرة على الالتهاب وعادة ما تستخدم في الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين يعانون من أعراض خفيفة. وهي متوفرة في تركيبات حبوب منع الحمل والسائل والتحاميل وحقنة شرجية ويمكن استخدامها بشكل مستمر للحفاظ على المرض في مغفرة.

في حين أن الخبراء لا يفهمون تمامًا طريقة عملهم ، يُعتقد أن aminosalicylates يخفف من إنتاج المواد الكيميائية الالتهابية المعروفة باسم السيتوكينات.

  • أساكول (ميزالامين)
  • آزولفدين (سلفاسالازين)
  • كولازال (بالسالازيد)
  • ديبنتوم (أولسالازين)

الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المستخدمة لعلاج كرون تشمل الإسهال والصداع والحرقة.

مضادات حيوية

تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية الشائعة لدى الأشخاص المصابين بمرض كرون 3

قد تحدث نتيجة لشق (قطع أو تمزق في الأمعاء) أو ناسور (تشكيل ثقب في الجهاز الهضمي يمكن من خلاله أن يتسرب السائل). عادة ما يتم استخدام مضاد حيوي واسع الطيف قادر على قتل سلالات بكتيرية متعددة.

تشمل المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا لعلاج كرون ما يلي:

  • سيبرو (سيبروفلوكساسين)
  • فلاجيل (ميترونيدازول)

في حين تستخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم عادة ، قد تتطلب الحالات الشديدة مضادات حيوية عن طريق الوريد يتم تسليمها في المستشفى. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال والصداع والدوار والطعم المعدني في الفم.

الستيرويدات القشرية

الستيرويدات القشرية ، والمعروفة أيضًا باسم الستيرويدات ، تعمل على تهدئة الجهاز المناعي ككل ، وبذلك تقلل سريعًا من الالتهابات الجهازية (الجسم كله) .3 يتم تسليم الكورتيكوستيرويدات بشكل شائع في شكل حبوب منع الحمل ولكن يمكن أيضًا وصفها في الوريد أو حقنة شرجية صياغة لحالات أكثر شدة.

تشمل الخيارات:

  • Entocort EC (بوديزونيد) ، كورتيكوستيرويد متخصص لا يستهدف سوى الأمعاء
  • ميدول (ميثيل بريدنيزون)
  • بريدنيزون
  • يوصى باستخدام الستيرويدات القشرية للاستخدام على المدى القصير فقط.

الستيرويدات القشرية ليست فعالة في منع التوهجات ، وبالتالي ، نادراً ما تستخدم لعلاج الصيانة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأجل آثارًا جانبية غير مرغوب فيها وخطيرة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وحب الشباب وتقلب المزاج وإعتام عدسة العين والزرق والداء السكري وهشاشة العظام.

لهذه الأسباب ، توصف الستيرويدات القشرية بأقل جرعة ممكنة لأقصر فترة زمنية. الاستخدام المتكرر قصير المدى لا ينصح به أيضًا.

مناعة

تعمل هذه الأدوية أيضًا على تهدئة الجهاز المناعي ككل ولكن يتم تناولها بشكل مستمر. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج مجموعة واسعة من اضطرابات المناعة الذاتية والتضمين المناعي وعادةً ما يشار إليها للأشخاص الذين يعانون من مرض كرون والذين لم يستجيبوا للأمينوساليسيلات أو الستيرويدات القشرية 3.

في حين أن الستيرويدات القشرية والبيولوجية تعدان أيضًا من العوامل الفعالة في الجهاز المناعي ، إلا أنها لا تعتبر جزءًا من هذه الفئة من الأدوية.

قد يتم تسليمها من قبل حبوب منع الحمل أو عن طريق الوريد. يعتمد اختيار الدواء على شدة الأعراض والأدوية التي سبق أن تعرضت لها.

المستحضرات الفموية تستغرق وقتًا طويلاً حتى تصبح سارية المفعول أكثر من المستحضرات الوريدية.

من بين الخيارات المعتمدة:

  • يتم تسليم Imuran (الآزوثيوبرين) في شكل حبوب منع الحمل ويمكن أن يستغرق في أي مكان من ثلاثة إلى ستة أشهر قبل أن تشعر فوائد العلاج.
  • البوريثول (6-MP ، مركابتوبورين) عبارة عن تركيبة أخرى عن طريق الفم قد تستغرق ستة أشهر حتى تصبح نافذة المفعول.
  • السيكلوسبورين له بداية سريعة للعمل (من أسبوع إلى أسبوعين) ولكن يجب أن يتم تسليمه عن طريق الوريد بجرعات عالية. يتم استخدامه بشكل عام حتى تصبح التركيبة الفموية الأقل سرعة فعالة.
  • يتم تسليم Prograf (tacrolimus) في شكل حبوب منع الحمل ومفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يتم تشخيصهم بالناسور.
  • لا يستخدم الميثوتريكسيت إلا في حالة عدم القدرة على تحمل وحدات المناعة الأخرى. يتم تسليمها في الحقن في الوريد مرة واحدة أسبوعيا في عيادة.

تتوفر أيضًا نسخة موضعية من Prograf لعلاج حالة جلدية متقرحة نادرة تسمى pyoderma gangreosum ، والتي تتطور أحيانًا عند الأشخاص المصابين بمرض كرون الحاد.

الآثار الجانبية الشائعة للمناعة

  • إعياء
  • غثيان
  • قيء
  • التهاب البنكرياس
  • ضعف الكلى
  • زيادة خطر الإصابة.

الأدوية البيولوجية

البيولوجيا هي عادة بروتينات كبيرة يتم إنتاجها ، غالبًا بتقنيات جزيئية متقدمة ، في الكائنات الحية. لقد أحدثوا ثورة في علاج CD. بخلاف المغيرات المناعية ، تؤثر البيولوجيا فقط على جزء معين من الاستجابة المناعية وليس كلها. نتيجة لذلك ، فإنها توفر شكلاً أكثر استهدافًا من العلاج مع فترة تكثيف أقصر (عادة من أربعة إلى ستة أسابيع) .2

يتم تسليم المستحضرات الحيوية إما عن طريق الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) أو عن طريق الوريد كل ستة إلى ثمانية أسابيع.

تستخدم البيولوجيا عادة في الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون المعتدل إلى الحاد والذين لم يستجيبوا لأشكال العلاج الأخرى. بدأ بعض الأطباء في استخدام البيولوجيا كعلاج من الدرجة الأولى على أمل أن يغيروا مسار المرض على المدى الطويل.

وبصفة عامة ، يمكن استخدام البيولوجيا عاجلاً وليس آجلاً للأشخاص الذين تم تشخيصهم في سن أصغر ، والذين يعالجون بالستيروئيدات القشرية المتكررة ، والذين يقتصر مرضهم على الأمعاء الدقيقة.

يمكن تقسيم البيولوجيا إلى ثلاث فئات: مضادات الإنتغرين ومثبطات إنترلوكين ومثبطات عامل نخر الورم (TNF). كل كتلة بروتين معين يرتبط بالتهاب.

تشمل البيولوجيا المستخدمة عادة لعلاج مرض كرون ما يلي:

  • Cimzia (certolizumab pegol) ، وهو مثبط TNF يتم تسليمه عن طريق الحقن
  • Entyvio (vedolizumab) ، وهو مضادات الأنتغرين التي يتم تسليمها عن طريق الوريد
  • Humira (adalimumab) ، وهو مثبط TNF يتم تسليمه عن طريق الحقن
  • Remicade (إينفليإكسيمب) ، مثبط TNF يتم تسليمه عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد
  • Stelara (ustekinumab) ، مثبط للإنترلوكين يتم تسليمه عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع والإرهاق واضطراب المعدة والإسهال وعدوى الجهاز التنفسي العلوي والتهابات المسالك البولية والطفح الجلدي.

حمية

كما أن تجنب أي طعام أو مادة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض أو تفاقمها هو أمر أساسي أيضًا. قد يشمل ذلك اتباع نظام غذائي للتخلص ، والذي يستلزم بشكل منهجي استبعاد بعض الأطعمة وإعادة إدخالها لترى كيف يتفاعل جسمك.

القيام بذلك لا يمكن أن يساعد فقط في تحديد المشغلات الغذائية المحددة الخاصة بك ولكن يساعدك على تصميم نظام غذائي صيانة قادر على الحفاظ على مرضك في مغفرة مستمرة.

حمية منخفضة

إذا واجهت توهج مفاجئ في الأعراض ، فستحتاج إلى تجنب وضع أي ضغط غير ضروري على الجهاز الهضمي.

تحقيقًا لهذه الغاية ، سيصادق بعض الأطباء على استخدام نظام غذائي منخفض البقايا ، خاصةً إذا تم تشخيصك بتضيق (تضيق) الدقاق (الأمعاء الدقيقة السفلية).

إن اتباع نظام غذائي منخفض البقايا ينطوي على إغفال جميع الأطعمة التي لا تزال غير مهضومة إلى حد كبير ويتم جرها في البراز.

وتشمل هذه الأطعمة مثل قشر الذرة والبذور والحبوب الكاملة والخضروات النيئة والفاصوليا واللحوم المعالجة ، واللحوم القوية ، والفشار ، وزبدة الفول السوداني المقرمشة.

من بين بعض الأطعمة التي يمكنك تناولها على نظام غذائي منخفض البقايا:

  • عصير التفاح
  • دجاج (مشوي أو مسلوق بدون جلد)
  • المفرقعات وملفات تعريف الارتباط العادية (مثل رقائق الفانيليا)
  • كريمة القمح
  • سمك
  • عصير فواكه بدون لب
  • اللحوم الخالية من الدهن
  • زبدة الفول السوداني (ناعم)
  • فواكه لينة مقشرة
  • بطاطا (بدون جلد)
  • الخضروات المطبوخة جيدا
  • الأرز الأبيض والمعكرونة
  • خبز ابيض
  • زبادي (ناعم)

في حين أن اتباع نظام غذائي منخفض البقايا يمكن أن يقدم تخفيفًا كبيرًا خلال التوهج الحاد ، تشير الأبحاث الحالية إلى أنه يجب استخدامه فقط كحل قصير الأجل. إن الغياب المطول للألياف الغذائية يمكن أن يكون له بالفعل تأثير عكسي على الأشخاص الذين يعانون من كرون المرض ، وزيادة كل من وتيرة وشدة الأعراض.

الحمية السائلة وراحة الأمعاء

قد يتضمن هذا التدخل في البداية اتباع نظام غذائي سائل مع المكملات الغذائية المناسبة لوضع أقل قدر ممكن من الضغط على الأمعاء.

إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص ، فقد يوصي طبيبك باستراحة الأمعاء في أي مكان من بضعة أيام إلى عدة أسابيع.

لفترة راحة الأمعاء ، سيقوم الطبيب ببناء قائمة بالأطعمة السائلة ذات السعرات الحرارية العالية ، بدءًا من السوائل الصافية والهزات التغذوية (إما المصنوعة من بروتين مصل اللبن أو الصيغ الأولية غير الألبان). تعد الهزات مهمة بشكل خاص لأنها تضمن حصولك على ما يكفي من الألياف والبروتين والمعادن كجزء من نظام غذائي متزايد السعرات الحرارية.

عندما تبدأ الأعراض في التخفيف ، يمكن إدخال الأطعمة المصفاة والناعمة (مثل دقيق الشوفان والبيض المخفوق) تدريجياً حتى تتمكن من تحمل الأطعمة الصلبة مرة أخرى.

على الرغم من إجراء مسحة الأمعاء في المنزل بشكل مثالي ، فقد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى إذا كنت غير قادر على معدة الطعام من أي نوع. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لتوصيل التغذية إما عن طريق الوريد بالتنقيط أو إدخال أنبوب التغذية في معدتك. ومع ذلك ، هذا ليس شائعًا.

الإفراط في مكافحة العلاجات

يمكن استخدام الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (OTC) لعلاج الألم الخفيف وحل نوبات الإسهال المتوسطة إلى الشديدة.

للألم ، يمكن أن يوفر Tylenol (الأسيتامينوفين) في كثير من الأحيان تخفيفًا وافرًا للألم عند الأشخاص المصابين بمرض كرون المعتدل. من ناحية أخرى ، يجب تجنب العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأسبرين وأليف (نابروكسين) وأدفيل (إيبوبروفين) لأنها يمكن أن تسبب نزيفًا وقراريًا معديًا.

يمكن علاج الإسهال من خلال دورة قصيرة من الأدوية المضادة للإسهال. هناك نوعان من الأدوية غير الموصى بها عادةً للاستخدام على المدى القصير:

  • اموديوم (لوبراميد)
  • لوموتيل (ديفينوكسيلات)
  • كلاهما يعمل عن طريق إبطاء انقباضات الأمعاء ، مما يسمح للأمعاء بإعادة امتصاص بعض الماء الزائد. بنفس فعالية مضادات الإسهال ، يجب ألا تستخدمها إلا تحت إشراف الطبيب.

يمكن للإفراط في الاستخدام أن يؤدي إلى حالة نادرة ولكنها تهدد الحياة وتُعرف باسم التسمم الضخم السامة ، حيث يتوسع القولون بشكل مفاجئ وغير قادر على الانقباض ، مما يسمح بتراكم الغاز والسموم بسرعة.

مكملات الفيتامينات

يصاب الأشخاص المصابون بمرض كرون بنقص في الفيتامينات أو المعادن بسبب سوء امتصاص الجهاز الهضمي المزمن. هذا صحيح بشكل خاص مع فيتامين (د) والكالسيوم وفيتامين ب 12 ، ويتم امتصاص كل منها في الأمعاء الدقيقة.

تحقيقًا لهذه الغاية ، يمكن استخدام 800 وحدة دولية يوميًا من فيتامين (د) و 1500 ملغ من الكالسيوم بأمان إذا تم تحديد نقص.

يجب تجنب الإفراط في استخدام هذه المكملات لأنه قد يؤدي إلى حصوات الكلى وإيقاعات القلب غير الطبيعية ، وحتى تلف الكلى.

قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من نقص حاد في فيتامين ب 12 (عادةً أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية في الأمعاء) من الحقن العضلي الشهري أو بخاخات فيتامين ب 12 الأنفية أسبوعيًا.

يمكن أن يتطور نقص حمض الفوليك أيضًا عند الأشخاص الذين يتناولون Azulfidine أو الميثوتريكسيت. يمكن أن يؤدي تناول مكملات حمض الفوليك التي تبلغ 1 ملجم يوميًا إلى مواجهة هذا العجز.

تحدث مع طبيبك لتحديد أي مكملات فيتامين أو جرعة مناسبة لك.

الجراحة

في حين أن الجراحة لا يمكن علاج مرض كرون ، إلا أنها يمكن أن تعالج المضاعفات وتساعد غالبًا في استعادة وظائف الأمعاء الطبيعية. قد تشمل مؤشرات الجراحة انسداد الأمعاء ، والنزيف الزائد ، والخراج ، وتمزق الأمعاء ، وتضخم القولون السام.

يحتاج حوالي 70 بالمائة من المصابين بمرض كرون إلى عملية جراحية في غضون 10 سنوات من تشخيصهم الأولي.

من بين الخيارات الجراحية:

  • Strictureplasty هي تقنية تستخدم لتوسيع الممر المعوي الضيق (تضيق). أنها تنطوي فقط على قطع طوليا وخياطة الأمعاء ، وليس الإزالة. يمكن تنفيذه على طول يصل إلى ست بوصات (15 سم).
  • ينطوي استئصال الأمعاء على إزالة جزء مريض من الأمعاء. غالبًا ما يستخدم عندما يكون التضيق كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن علاجه بتضيق. بمجرد إزالة قسم الأمعاء ، يتم إعادة تثبيت الطرفين في إجراء يسمى المفاغرة.
  • يشمل استئصال القولون إزالة جزء مريض من القولون. عادةً ما تكون هذه الجراحة مخصصة للحالات الشديدة وقد تشمل إزالة القولون بأكمله (استئصال القولون الكلي) أو جزءًا فقط من القولون (استئصال القولون الجزئي).
  • يشمل استئصال المستقيم القولون إزالة كل من القولون والمستقيم. في بعض الحالات ، يمكن إعادة ربط الأمعاء الدقيقة مباشرة بفتحة الشرج في إجراء يُعرف باسم مفاغرة الإلهة. في حالات أخرى ، يجب إعادة توجيه الأمعاء بشكل دائم من خلال ثقب في أسفل البطن للسماح للنفايات بالخروج من الجسم (المعروف باسم فغر اللفائفي).

في حين أن هذه العمليات الجراحية يمكن أن تكون ناجحة للغاية في كثير من الأحيان ، إلا أن نصف الأشخاص الذين يحتاجون إلى واحد يحتاجون إلى إجراء آخر في غضون ثلاث إلى خمس سنوات. 6 قد يلعب العمر أيضًا عاملاً في تكرار المرض ، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن الشباب أكثر عرضة للخطر من كبار السن 7

أحد العوامل الشائعة للتكرار هو التدخين. قد يكون السبب جزئياً هو تضييق وتصلب الأوعية الدموية الناجمة عن التدخين.

عندما يحدث هذا الضيق في أنسجة الأمعاء التالفة ، فإن نقص إمدادات الدم يمكن أن يجعل من الصعب مكافحة العدوى أو إيصال الأكسجين إلى الخلايا الضعيفة.

على هذا النحو ، يعتبر الإقلاع عن التدخين أمرًا ضروريًا لأي شخص خضع لعملية جراحية لمرض كرون أو بصراحة لأي شخص يعاني من أعراض المرض.

اقترح عدد من الدراسات أيضًا أن استخدام الأمينات الساليسيلات بعد العملية الجراحية (مثل Asacol) ، ومعدلات الضبط المناعي (مثل Imuran) ، أو مثبطات TNF (مثل Humira) قد تقلل من خطر التكرار.

الطب البديل التكميلي (CAM)

غالبًا ما يدعم الأشخاص المصابون بمرض كرون علاجهم بالدواء التكميلي والبديل (CAM) ، إما لمعالجة النقص الغذائي أو تخفيف الأعراض.

من المهم التحدث مع طبيبك حول أي مكمل ، أو دواء تقليدي ، أو علاج عشبي قد تتناوله (أو تفكر فيه) للتأكد من أنه لا يتفاعل مع عقاقيرك الموصوفة أو يسبب اشتعالًا عن غير قصد.

كما هو الحال مع النظام الغذائي ، بعض النهج تعمل بشكل أفضل من غيرها. من بين الخيارات التي يتبناها كثيرًا الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون:

  • الكركمين ، وهي مادة كيميائية موجودة في الكركم ، وتعمل على نحو مماثل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولكن دون آثار جانبية في المعدة. أظهر عدد من الدراسات أن الكركمين فعال في دعم المغير المناعي وعقاقير أمينوساليت 9. بينما لا توجد جرعة ثابتة ، فإن الجرعة اليومية التي تحتوي على 2 جرام تعتبر آمنة ومفيدة. وتشمل الآثار الجانبية اضطراب في المعدة ، والغثيان ، والدوخة ، والإسهال. الاستخدام المفرط قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.
  • البروبيوتيك الموجود في المكملات الغذائية وبعض الأطعمة مثل الزبادي ، مخلل الملفوف ، والميسو يمكن أن يساعد في استعادة توازن البكتيريا “الجيدة” في الأمعاء. هناك بعض الأدلة على أن استخدام البروبيوتيك قد يساعد في الحفاظ على مغفرة لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون .10 تميل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى وتشمل بشكل رئيسي الغاز المعتدل والانتفاخ.
  • من المعروف أن أحماض أوميغا 3 الدهنية ، الموجودة في الأسماك الدهنية ومكملات زيت السمك ، تعمل على تقليل الالتهابات الجهازية. لماذا يمكن أن تكون الدهون الصحية مفيدة لنظامك الغذائي ، ينقسم الدليل حول ما إذا كانت المكملات يمكن أن تقلل من تواتر أو شدة نوبات مرض كرون .11 من حيث الآثار الجانبية ، يمكن أن يحدث الغثيان والانتفاخ الخفيف في بعض الأحيان.
  • يعتقد البعض أن عصير الصبار يمتلك خصائص مضادة للالتهابات تفيد في علاج مرض كرون. حتى الآن ، لا يوجد أي دليل يدعم هذا الادعاء. 9 وعلاوة على ذلك ، فإن الألوة فيرا لها تأثير ملين قد يجعل الأعراض أسوأ وليس أفضل.

من المهم أن تتذكر أن المكملات الغذائية والعلاجات العشبية والأدوية التقليدية لا يتم بحثها أو تنظيمها بنفس طريقة الأدوية الدوائية. على هذا النحو ، يجب أن تكون متيقظًا من أي ادعاء علاجي تقدمه الشركة المصنعة وتقترب من الأدلة القصصية والشهادات بحذر شديد.

1
اترك تعليق

avatar
1 Comment threads
0 Thread replies
0 Followers
 
Most reacted comment
Hottest comment thread
0 Comment authors
Recent comment authors
  Subscribe  
الأحدث الأقدم الأكثر تصويتاً
نبّهني عن
trackback

[…] ذات الصلة: كيف يتم علاج مرض كرون […]