قد يعاني الأشخاص المصابون بالسكري من نوبات قلبية وسكتات دماغية أقل

  • أفادت دراسة خارج أستراليا أن معدل النوبات القلبية والسكتات الدماغية يتناقص بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
  • يرجع أحد الخبراء إلى التغييرات في عادات نمط الحياة بالإضافة إلى الأدوية المحسنة لعلاج مرض السكري.
  • ومع ذلك ، قال خبير آخر إن نتائج الدراسة لا يمكن بالضرورة تطبيقها على الولايات المتحدة بسبب الاختلافات في أنظمة الرعاية الصحية في البلدان وأسباب أخرى.

في حين تجاوز عدد الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 400 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، وجدت دراسة جديدة أن معدل النوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها من مشاكل القلب والأوعية الدموية قد انخفض بالفعل في هذا المجتمع.

ونشرت الدراسة في مجلة الغدد الصماء والايض السريرية التابعة لجمعية الغدد الصماء.

يأتي من باحثين في جامعة غرب أستراليا ومستشفى فريمانتل في فريمانتل ، أستراليا.

أظهرت الأبحاث أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتين إلى ثلاث مرات من الأشخاص غير المصابين بالسكري ، وفقًا لدراسة فرامنغهام للقلب ومنظمة الصحة العالمية.

تألفت الدراسة الأخيرة في أستراليا من مرحلتين.

أجريت المرحلة الأولى من عام 1993 إلى عام 2001 بمشاركة 1،291 مشاركًا من النوع 2 من داء السكري. تمت مقارنة صحة القلب والأوعية الدموية لهذه المجموعة مع 5159 مشاركًا بدون مرض السكري.

أجريت المرحلة الثانية من عام 2008 إلى عام 2016 ، قارنت 1،509 مشاركين مع داء السكري من النوع 2 إلى 6،036 مشاركًا بدون مرض السكري.

تتبع الباحثون المشاركين من خلال قاعدة بيانات أستراليا لسجلات المستشفيات والوفيات.

ووجد الباحثون أن المشاركين في المرحلة الثانية لديهم معدلات أقل من النوبات القلبية والسكتات الدماغية والاستشفاء المتعلقة بفشل القلب وبتر الساق أو القدم مقارنة بالمرحلة الأولى.

قال تيموثي ديفيس ، BMedSc ، FRACP ، مؤلف الدراسة الأول وأستاذ الطب الباطني في جامعة أستراليا الغربية: “وجدت دراستنا أن معدل مضاعفات القلب والأوعية الدموية بين مرضى السكري قد انخفض على مدار العقدين الماضيين”.

علاوة على ذلك ، أوضح ديفيس أنه في حين أن أحداث القلب والأوعية الدموية قد انخفضت حتى في السكان غير المصابين بالسكري ، فإن الانخفاض في عدد السكان من النوع 2 كان أكبر.

ومع ذلك ، لا يزال لديه مخاوف.

وقال ديفيس لـ Healthline: “في حين أن التوقعات بالنسبة لمرضى السكري في البلدان المتقدمة تتحسن بشكل ملحوظ ، إلا أننا ما زلنا قلقين من أن معدل الوفيات من جميع الأسباب بين مرضى السكري أسوأ من عامة السكان”. “يشير الاتجاه إلى أنه لا يزال يتعين علينا مراقبة حالات مثل السرطان والخرف التي قد تصبح مشكلة لمرضى السكري في وقت لاحق من الحياة.”

ما سبب الانخفاض؟

يقول الدكتور جاي ل. مينتز ، FACP ، FACC ، FASPC ، FNLA ، مدير صحة القلب والأوعية الدموية وعلم الدهون في مستشفى ساندرا أطلس باس للقلب في مانهاست ، نيويورك ، إنه لا يوجد دليل واضح على سبب انخفاض أحداث القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين السكري من النوع 2 ، لكنه يشير إلى عدة أسباب محتملة.

الأول هو أن المبادئ التوجيهية لارتفاع ضغط الدم – وهي حالة توجد في 50 إلى 80 في المائة من المصابين بداء السكري من النوع 2 – قد خفضت بالفعل الأهداف الموصى بها لضغط الدم.

وقال مينتز لـ Healthline إن التعليم والالتزام بتعديلات نمط الحياة حول التغذية وممارسة الرياضة والإقلاع عن التدخين من المحتمل أن يلعبوا أيضًا دورًا.

هناك أيضًا تحسينات في الأدوية – كل من الأدوية الخاصة بداء السكري وعقاقير الستاتين.

قال مينتز: “إن أدوية السكري الأفضل ، خاصة مثبطات SGLT2 و GLP-1 ، التي قللت من أمراض ووفيات القلب والأوعية الدموية“.

تشمل فئات الأدوية هذه الأسماء التجارية مثل Invokana و Jardiance (SGLT2s) و Byetta و Victoza و Bydureon (GLP-1s).

تناول مينتز أيضًا مسألة العقاقير المخفضة للكوليسترول ، وهو نوع من الأدوية قال بعض الباحثين أنه يمكن أن يزيد من خطر إصابة الشخص بالنوع الثاني من مرض السكري.

“لا يوجد جدل الستاتين. قال مينتز إن الستاتينات تنقذ الأرواح. يوصى باستخدام أدوية الستاتين لمرضى السكر. وقد ثبت أن العقاقير المخفضة للكوليسترول تقلل من النوبات القلبية والسكتات الدماغية وإعادة توعية القلب والأوعية الدموية ووفيات القلب والأوعية الدموية ، خاصة في مرضى السكري. العقاقير المخفضة للكوليسترول هي الأساس للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية “.

يقول Mintz أن الآثار المضادة للالتهابات والمضادة للتكاثر للستاتين تحسن صحة قلبك.

وأوضح مينتز أن “المبادئ التوجيهية الجديدة من المجتمعات المختلفة ، مثل الغدد الصماء وأمراض القلب ، خفضت أهداف الكوليسترول الضار (الكوليسترول الضار) لدى مرضى السكري”. “في الواقع ، توصي إرشادات الكوليسترول ACC / AHA لعام 2018 بأن يكون جميع مرضى السكري على الأقل على ستاتين معتدل الكثافة. يحقق عدد أكبر من مرضى السكري أهدافًا أقل للكوليسترول ، وهي الوقاية من أمراض القلب. “

في حين أن العديد من الأشخاص لا يمكنهم تحمل الآثار الجانبية لآلام العضلات والإرهاق التي تأتي مع العلاج بالستاتين ، يقول Mintz أن البدائل الأحدث مثل مثبطات PCSK9 (مثل اسم العلامة التجارية Repatha) يجب اعتبارها الخيار التالي.

وأضاف مينتز: “إن التحدي الذي نواجهه كأطباء هو زيادة السمنة ، مما يؤدي إلى زيادة عدد مرضى السكري ، أو مرضى السكري الذين هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية”.

كيف ينطبق هذا البحث على الولايات المتحدة

وجد أخصائيو رعاية صحية آخرون بعض التناقضات في البحث الأسترالي الأخير.

“لا ينبغي افتراض هذه النتائج على النوع 2 من السكان في الولايات المتحدة ،” الدكتورة Barbara A. Paino Keber ، نائب رئيس طب الأسرة في Northwell Health in Great Neck ، نيويورك.

يقول كيبر إن الطريقة التي أجريت بها الدراسة تثير في الواقع أسئلة أكثر مما تقدم إجابات.

“أحد الأشياء الأخرى التي لم يتحدثوا عنها حقًا هو كيف قام المرضى بتحسين مستويات HbA1c الخاصة بهم. نحن نعلم أن مستويات A1C لا تترجم بالضرورة إلى تحسن في عمليات أمراض الأوعية الكبيرة ”.

يشير مستوى A1C للشخص إلى مقدار الجلوكوز المتصل بخلايا الدم الحمراء في جسمك. كلما ارتفعت مستويات السكر في الدم ، ارتفع A1C ، وبالتالي كلما زاد الضرر الذي تعاني منه حتمًا في الأوعية الدموية الصغيرة والأعصاب في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن يؤدي ذلك إلى تطور مضاعفات مرض السكري مثل اعتلال الشبكية (أمراض العين) ، اعتلال الأعصاب في اليدين والقدمين والساقين ، واعتلال الكلية (أمراض الكلى).

من ناحية أخرى ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية هي مشكلة تتعلق بنظام الأوعية الدموية الكبيرة.

يشير كيبر إلى أن الباحثين في الدراسة قالوا إنهم لا يعتقدون أن النتائج تتعلق بالعلاج بالستاتين لأن العديد من المشاركين توقفوا عن تناول الدواء بسبب آثاره الجانبية.

فيما يتعلق بأدوية مرض السكري الجديدة ، يشير Keber إلى أن الدراسة فشلت في النظر على وجه التحديد إلى هذا المتغير المؤثر.

“لم يناقشوا حقًا فئات جديدة من الأدوية مثل مستقبلات GLP-1 ومثبطات SGLT2. هناك الكثير من الأدلة على انخفاضها في أمراض الأوعية الدموية. “سيكون من المهم للغاية أن ننظر عن كثب في هذا” ، قالت.

كان هناك أيضًا انخفاض في استخدام أدوية السكري القديمة مثل السلفونيل يوريا (مثل الميتفورمين واسم علامتها التجارية Glucophage) ، والتي يمكن أن تزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية.

وأشار كيبر أيضًا إلى أنظمة الرعاية الصحية المختلفة اختلافًا كبيرًا في أستراليا والولايات المتحدة.

إن حصولهم على الرعاية الصحية الأولية أفضل مما هو عليه في الولايات المتحدة بسبب الخدمة الصحية الوطنية. الجميع لديهم تأمين صحي “.

وقال كيبر إن الدراسة تجاهلت أيضًا متغيرات مهمة أخرى ، بما في ذلك مستويات التعليم والوضع المالي والفئات العمرية ،

تشير كيبر أيضًا إلى أن داء السكري من النوع 2 لا يزال السبب الرئيسي لأمراض الكلى وبتر الأطراف ، والتي قالت إنها قد تكون مرتبطة بالفعل بتخفيض أحداث القلب والأوعية الدموية.

وقالت: “إذا كنت تعيش لفترة أطول لأنك لا تعاني من نوبة قلبية في سن 55 ، فأنت تعيش طويلاً بما يكفي للإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة”. “إذا قمت بإطالة العمر المتوقع لشخص ما عن طريق تقليل مشاكل الأوعية الدموية الكبيرة مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية – التي تقتلك على الفور – فإن المريض لديه المزيد من الوقت لتطوير مشاكل الأوعية الدموية طويلة المدى مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة.”

واختتم كيبر حديثه قائلاً: “أعتقد أنها دراسة مثيرة حقًا”. “نحن نشهد بوضوح انخفاضًا محسنًا في الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم ، دون شك. آمل أن يأخذ البحث المستقبلي في الاعتبار المزيد من هذه المتغيرات الأخرى “.

شارك هذا الموضوع: